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市医保局详解“异地就医报销比例调整”新政策
异地转诊更便捷,医保待遇有提高
发布时间: 2020-09-14 16:11:47

8月27日,沧州晚报三版刊登“澳门美高梅网址登录明日起调整异地转诊转院医保待遇支付政策,职工异地就医报销比例下降10%或20%”的消息后,许多读者非常关注。记者请市医保局工作人员对政策调整进行了详细解读。

据介绍,此次政策调整前,参保人员患病后应持本人社保卡到本市医保定点医疗机构诊治,确因病情需要或医疗条件限制,需要到异地医保定点医疗机构住院治疗的,应按规范程序办理转诊转院备案手续:由具备转诊转院资质的定点医疗机构的主管医师提出转诊转院意见并填写《转诊转院备案表》,科主任签署意见,医院医保科(办)审核盖章,到参保地经办机构办理异地转诊转院备案手续。异地就医所发生的政策范围内住院医疗费用,职工医保统筹基金支付比例在市内定点医疗机构住院支付比例基础上降低10%,即在职人员报销80%、退休人员报销83%,城乡居民医保参保人员报销50%。

参保人员未经具有转诊转院资质的定点医疗机构诊治并出具转诊转院手续,本人或家属可直接向参保地经办机构申请办理异地转诊转院备案手续。异地就医所发生的政策范围内住院医疗费用,医保基金支付比例在上述按规范程序办理转诊转院的支付比例基础上降低10%,即职工医保在职人员报销70%、退休人员报销73%,城乡居民医保参保人员报销40%。

对于未按规定办理转诊转院备案手续而自行到异地医疗机构就医的,其所发生的符合规定的住院医疗费用,医保基金支付比例在按规范程序办理转诊转院的支付比例基础上降低20%,即职工医保在职人员报销60%、退休人员报销63%,城乡居民医保参保人员报销30%。

此次政策调整后,参保人员因病情需要到异地医保定点医疗机构住院治疗的,无论是通过定点医疗机构办理异地转诊转院备案手续,还是直接到参保地经办机构窗口办理以及通过网上渠道自行办理备案手续,只要办理了异地转诊转院登记备案手续,异地就医所发生的政策范围内住院医疗费用,都按照规范程序办理转诊转院的支付比例执行,即职工医保在职人员报销80%、退休人员报销83%,城乡居民医保参保人员报销50%。较政策调整之前,医保报销比例提高了10%。

对于未按规定办理异地转诊转院备案手续的,其所发生的符合规定的住院医疗费用,职工医保在职人员报销70%、退休人员报销73%,城乡居民医保参保人员报销30%。较政策调整之前,职工医保报销比例提高了10%,城乡居民医保报销比例保持不变。

这次政策调整,进一步简化了异地转诊转院登记备案手续,提高了参保人员通过经办机构直接转诊和网上自行办理转诊的医保报销待遇,切实减轻了个人负担,使合情合理的异地就医登记备案不再成为群众的“痛点、难点”。
 

 

(来源:沧州晚报)

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